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生命教育,自殺預防的基礎教育──ACT-SLIM模式與生命教育教學能力評量表之發展研究

生命教育,自殺預防的基礎教育
--- ACT-SLIM模式與生命教育教學能力評量表之發展研究


「接納行動共有體驗生命教育教學模式」之發展研究
The Research on the development of Acceptance and Commitment Training-Shared Life education Instructional and evaluation Model (ACT-SLIM)

作者   黃雅文  

現職   國立台北教育大學師資培育中心
       生命教育與健康促進研究所合聘教授
學歷   日本東京大學醫學部保健學博士 碩士
       國立台灣師範大學教育學學士衛生教育專攻
經歷 1. Visiting scholar, Department of Educational Psychology and Special Education, University of British Columbia, USA
    2. 國立台北教育大學生命教育與健康促進研究所創所所長
    3. 生命教育領航員協會第二屆會長 


摘要
本研究的目的在(1)認識接納承諾訓練ACT理論。(2)結合共有體驗生命教育教學模式SLIM與ACT理論,發展「接納行動共有體驗生命教育教學模式」(ACT-SLIM)及其評量模式。
研究方法為文件分析與訪談。研究結果(1)接納承諾訓練ACT有六大程序:接納,認知解除,視自己為背景,活在當下,價值,承諾行動。(2)共有體驗生命教育教學模式SLIM中加入ACT元素,建構了ACT-SLIM「接納行動共有體驗生命教育教學模式」(3)發展出22項能力指標的生命教育教學能力評量表。研究結果期能對生命教育理論與教學實務有所助益。建議針對ACT-SLIM模式進行實證研究。
關鍵字  生命教育, 教學模式與評量 , ACT SLIM, 共有體驗,教學能力指標

Abstract
The purposes of this research were 1) to understand ACT ( Acceptance and Commitment Training/therapy) theory . (2) to integrate ACT theory into SLIM(Shared Life education Instructional Model), then build the ACT-SLIM Instructional Model and its evaluation model. The research methods were document analysis, interview. The results were (1)six processes of the ACT model were described. The six processes are: acceptance, defusion, self as context, contact with present moment, values, committed action. (2)ACT-SLIM model and a 22 life-education teaching ability indicators of evaluation model were developed. More scientific-based researches for ACT-SLIM model were suggested.

Key Words: Life education, instruction model and evaluation, ACT SLIM, Shared experience

 


壹  前言

   憂鬱自殺自傷人口持續攀升的今日,生命教育相形日益重要。根據民國九十六年死因統計資料:自殺死亡是台灣地區全人口的第九大死因,卻是15~24歲青年的第二大死因,僅次於事故傷害死亡,1~14歲少年的第十二大死因。他殺死亡則是1~14歲少年第七大死因,15~24歲青年的第八大死因(行政院衛生署,2008)。從高一到高三,憂鬱症發生率約三成,一般而言,有憂鬱症傾向者自殺比例較高,約10~15%的憂鬱症患者死於自殺。(行政院衛生署,財團法人董氏基金會,2008)。一項針對都會區國小五、六年級學生的調查顯示,有一成六的受訪者表示在過去一年內曾有自殘自傷行為,比大學生百分之十點二還高。(行政院青年輔導委員會,2008)。如何因應自殺自傷憂鬱等世紀大問題,需要更多的學術理論研究與行政投入努力,為國人建構一個快樂健康的心理環境。教育單位推出生命教育作為校園自我傷害三級預防觀念中第一級預防重要的內涵(教育部,2007年11月23日;中國輔導學會,2007年1月16日),於各縣市展開友善校園學生事務與輔導工作(教育部,宜蘭縣政府,2008)。黃雅文於2006年提出共有體驗生命教育教學模式SLIM─自殺預防的基礎教育(黃雅文,2006)。並運用此模式建構出國民小學藥物濫用預防教學模式(黃雅文,2008)。臨床上,心理行為療法可以被分為三個時期:傳統行為療法、第二波的認知行為療法(CBT,Cognitive Behavioral Therapy)和最近Hayes等學者所主張的「ACT (Acceptance and Commitment Training or Therapy)接納承諾訓練/治療」又被稱為第三波行為認知理論(Hayes,2004)。本研究的目的在(1)認識接納承諾訓練/治療 ACT理論。結合SLIM與ACT理論,發展「接納行動共有體驗生命教育教學模式」(ACT-SLIM)及其評量模式。

貳 文獻探討

   教育單位推出生命教育作為校園自我傷害三級預防觀念中第一級預防重要的內涵(教育部,2007年11月23日;中國輔導學會,2007年1月16日)。至於生命教育課程內容核心概念為何之討論文獻甚多。孫效智(2000)從生命教育概念詮釋的向度探討,認為生命教育的內涵在學理上應涵蓋人生與宗教哲學、基本與應用倫理學及人格統整與情緒教育三個領域。張淑美(2000)認為探討死亡的本質以及各種瀕死喪慟之主體與現象,可以促進吾人深切省思自己與他人,社會,自然乃至於宇宙的關係,從而能省察生命的終極意義與價值,且能坦然面對死亡,克服死亡恐懼與焦慮,進而活出生命的意義。張美蘭(2000)參考國內外學者專家的論述,研究結果提出國中生命教育之課程課程內涵可分為五大向度:1.人與自己的教育 2.人與他人的教育 3.人與自然環境的教育 4.人與社會的教育 5. 人與宇宙的教育。唯如此分類與現行九年一貫課程七大學習領域重疊性頗高。學者黃德祥(2000)對生命教育之詮釋分為五大取向:1.宗教取向的生命教育 2生理健康取向的生命教育 3.生涯取向的生命教育 4.生活教育取向的生命教育  5.死亡教育或生死學取向的生命教育。黃雅文和姜逸群(2005)採用問卷調查法以及焦點團體訪談法進行研究,擬訂出生命教育的基本理念、課程目標及各項能力指標。生命教育核心概念與能力指標包括:1.宗教、信仰與人生四個能力指標2.健康的身心教育十八個能力指標3.生涯教育六個能力指標4.倫理與道德教育十九個能力指標5.死亡教育十二個能力指標。有關生命教育教案的開發與生命教育教學介入相關研究也甚多,如孫效智(2004a;2004b),紀潔芳(2002),吳庶深(2004),黃雅文、鍾美慧、范玉玟、林珊吟、張乃心、賴貞嬌、賴彦君(2005)。然而有關生命教育教學之理論論述與開發則甚少。黃雅文(2006)結合體驗學習、五官心距離與共有體驗、情意教學、生命的意義感、生活技能與我國固有的儒家思想,建構共有體驗生命教育生活技能教學模式(Shared Life education Instructional Model 簡稱SLIM)。SLIM模式經進行質性行動研究(梁桐仙,2007;吳岸芳,2007))與量化介入研究(Huang, Chung & Yoshida,2007),對中小學幼稚園學生生命教育均有正向之效果。
近年來,Hayes主張心理學領域行為療法可以被分為三個時期:傳統行為療法、認知行為療法(CBT,Cognitive Behavioral Therapy第二波)和ACT (Acceptance and Commitment Training or Therapy)接納與採取行動訓練/治療又被稱為第三波行為認知理論 (Hayes,2004)。第二波打破了第一波因為操作性的和古典的學習原理無法完全考量人類的認知的方式。然而一連串由CBT發展受歡迎的技術中,證據不足,未能說明傳統的CBT是具有效性的學科。ACT是人類認知上的新模式,創造一項環境認知理論。環境主義視心理事件為所有生物體交互作用中,不斷進行的行為伴隨著環境。ACT理論聚焦在環境上。思想和感覺受到環境影響會引起其他的行為(Hayes,2006)。 在預防科學(prevention Science)的應用,如行為分析,社會心理學,臨床心理學的介入成效已有30年的歷史。介入成效之研究如行為分析學的增強效果(Kazdin,1978),這些技巧應用在大部份預防介入實証(Biglan,2003),教室為基礎的課程介入(Classroom-based curriculum interventions)則運用社會心理學及行為介入;如教室吸菸預防計畫(Evans,1978)(Evans, Hansen & Mittel mark, 1997)部分源自於inoculation理論。拒絕技巧訓練為社會焦慮者實施社會技巧訓練之研究(Glaser, & Dow, 1983),其他成功的預防介入,如:離婚適應介入(Sandler, Wolchik, Braver & Fogas, 1986),渡過青春期計畫(Andrews, Soberman & Dis 1993, Irvinee, Biglevn, Smolk o wsk I, Metzler & Ary, 1999)及行為技能親職訓練,過去的15年轉移以行為科學(治療)以認知、情緒為焦點。傳統上,認知行為科學(治療)之重點在減少負面情緒和認知的形成與頻率,透過拒絕(refutation)負面想法的,然而,最近的證據以轉向改變將「想法與感覺」當成背景。其重點技巧在接納,內觀法 (mindfulness),價值導向行為改變與持續,發展出接納承諾訓練/治療Acceptance and Commitment Training/Therapy 簡稱ACT理論(Hayes, 2004;Biglan,Hayes.and Pistorello,2007).。Chantry, D. (2008/06/01)針對ACT理論之評量發展出心裡彈性力量表。
為使共有體驗生命教育生活技能教學模式(SLIM)符應第三波ACT行為認知潮流,本文試圖深入了解第三波ACT理論,將ACT理論融入SLIM模式中,並發展相關的評量表。


叁 研究方法

     本研究採用文件分析與訪談法進行。訪談時間為2007年2月7日至11日。訪談地點於美國。為建立與受訪者間的關係,避免因語言溝通上的錯誤理解,出發前先用e-mail告知受訪者訪談大綱。徵求同意訪談過程錄音錄影以確保談話內容意義的正確性。訪談對象為顧全研究倫理尊重隱私與保密性,受訪者僅以代號文字稱之。受訪者A為美國精神科醫師兼某大學研究所所長也是ACT理論專長之心理諮商師,男性,心理諮商工作年資25年,B為美國ACT專長之臨床精神科醫師,男性,受過ACT訓練兩年。C為美國學校教師精通ACT訓練,女性,工作年資18年。分別個別訪談。最後邀請A, B, C三人外,另有4名ACT實務工作者與2名生命教育實務推廣者共9名,針對ACT理論與SLIM模式一起討論兩模式各六大過程的異同程度,討論前先說明兩大模式的內涵與意義後再進行團體訪談。訪談過程除錄音錄影外,並隨手筆記,資料轉成逐字稿進行分析。文件分析與文獻探討使用之文件與文獻有e-mail往返書信,書籍與經審查已經刊登之ACT文獻,網路資料。為提升信效度,採不同人員訪談內容,不同文件資料等方法進行三角檢證。

肆 結果與討論

一 理論的認識
(一)接納承諾訓練/治療(ACT,Acceptance and Commitment Training or Therapy)
    接納承諾訓練/治療ACT有三個主要的技能:(1)內觀法(Mindfulness)。(2)接納(Acceptance)。(3)承諾與價值基礎的生活(Commitment and values-based living)。(Hayes&Smith,2005)。
   內觀法(Mindfulness)是由東方宗教概念發展而來的,主要是透過「充分覺察而不執著」的方式來協助個案觀照內在主觀經驗,協助其接受病態思維與衝動的真實性質與起源,並重新體認、解釋問題對個案本身的意義,進而減少其身心不適,內觀法被證實對於許多情緒疾患具有顯著療效,是認知行為心理治療新興的治療趨勢之ㄧ。(教育部,東吳大學,2008)。如果你的心思意念困於想法與心理的痛苦,你將會說壓力好大。 ACT提供了 一個全人的自覺模式,主張「活在當下」。學習「看著」(look at)你的痛苦,而不是由痛苦出發看世界。如此你將會發現除了處理痛苦的心理內容外,「當下」「此時此刻」還有許多事情好做。接納(Acceptance)是ACT的核心。人們總是努力試圖逃脫痛苦,但這樣做只有更擴大痛苦,讓自己更捲入痛苦,轉而成為心理的創傷。ACT理論從而主張「接納」。所謂接納並不是虛無主義的自我挫敗,也不是容忍痛苦。相對於自我挫敗容忍的沉重悲傷黑暗面,這個理論的相反的,積極的,充滿活力的擁抱接納。此外,承諾與價值基礎的生活是指知道自己生命中想要甚麼,想要怎麼生活,對自己而言最重要的意義是甚麼?很清楚並選擇自己生命中重要的價值。將自己所選的價值付諸行動,並看著他們完成。(Hayes&Smith,2005)。


    ACT強調環境和經驗的改變策略。透過內觀法、接納的策略去尋求改變心理事件功能和個人與心理事件間的關係,而不是強調直接地改變心理事件。(A,e-mail01)

ACT的六個主要程序如下:

1. 接納:以接納取代逃避。接納包含積極而欣然接受由個人史所引起的私人事件。但是未透過不必要的嘗試改變其頻率和形式,特別是如此做將會造成心理傷害時。例如疼痛病人被給予一些方法去鼓勵他們不要再努力對抗疼痛等。(Hayes, 2006)
…無論好的壞的感覺都是很自然的。他就在那裏(That is just there.)。有個人和一隻狗,被丟到冰天雪地中,三小時後才讓他們進房間裡,狗搖搖尾巴做到火爐前舒服的享受溫暖的室內。而人一進到屋內救生器或用各種情緒抱怨:為什麼把他丟到外面冰天雪地中?一邊在火爐前抱怨,一邊取暖。人是萬物之靈慧思考會有情緒,這是很自然的。你可以接納自己的各種想法與感覺。…(A2008020901)
2.認知解除cognitive defusion
認知解除技術嘗試去改變不受期望的想法,而非嘗試去改變他們的形式、頻率或者環境的影響。換句話說,ACT嘗試去藉由創造一個能減少無益功能的環境,去改變思想的交互作用與關聯方式。(Hayes, 2006)。
…..認知解除是一種看著(Self as Obsever)注意(notice)自己的思考與感覺的過程(process)。.. (A2008020902)(A,e-mail04)
舉例而言,電影「美麗境界」影片中男主角有精神分裂症,他最後選擇不刻意用藥去避免或抵抗這個疾病,而採取接納自己就是精神分裂症患者。讓精神分裂症存在,把自己當作是一個 觀察者,看著那個分裂的自己的思考,感覺。………. (B2008020901)
….人類的思考與感覺是很自然的,你可以站在思考的後面(step back thought)看著(look at)你的思考,感覺,而不是通過(through) 你的思考,感覺。不必去評斷他的好壞……。(A2008020903)
3. 活在當下(Self as Process)
   ACT的目標在於體驗當下的世界,以使行為更具彈性,行動更與自己所擁有的價值一致。注意當下的事件,而不是預測未來或評斷過去。當自己為過程"self as process)”(Hayes, 2006)。
   ….這是東方的宗教觀….(A2008020904).
4.當自己為背景(Self as Context)
     我相對於你、現在相對於當時、這裡相對於那裡,人類語言讓自我知覺成為一種洞察力,並對於正常口語表達的人類呈現出超越人類經驗認知的一面。自我認知是從口述得知的過程而非真實的內容,自我觀點可讓經驗的自覺具流動性,而不固著。(Hayes, 2006)
 ……將自己當成是觀察者,經驗事情的時候,你自己是那個安全的場所。不管你的思考與感覺如何,把自己當成背景,去看去觀察自己的感覺。(A2008021101)
每天早上醒來,你不必刻意的想你現在要刷牙,等一下要洗臉或什麼。但你卻常常刻意想要避免或抵抗自己的憤怒、 焦慮、 擔心、 悲傷…..各項負面的感覺(B2008021101)
你在實質內容上(self content)你從來沒有改變過,你就是你,你有你的優點有你的缺點,看著、 觀察著你的思考感覺,走向世界。 把自己當成是過程,思考當下正在發生的事情。………….. (A200802111)
「想像人生像棋盤」 的比喻:棋盤方格中每一格中放著你人生各樣好或壞的事情。好事情就在方格中打圈○,壞的事情就在方格中打×,好的事情就朝著目標奮力追求,如我是一個好老師好的工作者,我是一個好父母; … 相反的,不好的事情就極力想要去除,如我是一個不好的工作者,不好的父母 ……..其實也許某些情況○與×同時存在,如「我愛你,但是我並不喜歡妳」……同時存在正反兩種想法。
算了吧!(Let it go!)你並不需要奮力想要去除負面不足之處,因他就在那裏。(It just be there!)你只要觀察 看著自己的各種想法,接納這就是我……無論是
5. 價值
  價值是知道自己生命中重要的人事物。當下選擇有品質的目的行動。(Hayes, 2006)(A,e-mail02 )。
….對你而言甚麼是最重要的?最想做的事情是甚麼?... .(A2008021102)(A,e-mail02) 
教導學生能知道生命中甚麼是最重要的……….( C2008021021)
6. 承諾行動
   ACT鼓勵採取與上一步驟中自我價值相符的有效行動。(Hayes, 2006)。(A,e-mail03)

 

 

 


 
 圖一   ACT理論模式圖。
 
 

 

(二) 共有體驗生命教育生活技能教學模式(Shared Life education Instructional Model 簡稱SLIM)
   黃雅文(2006)結合體驗學習、五官心距離與共有體驗、情意教學、生命的意義感、生活技能與我國固有的儒家思想,建構共有體驗生命教育生活技能教學模式(Shared Life education Instructional Model 簡稱SLIM)如圖二:

3.ACT 與SLIM的比較

一個九人小組的討論前,先由研究者說明SLIM的理
論依據與內涵,經討論並依據ACT與SLIM理論,整
理兩個理論模式的異同如表一前三欄,經討論後提出ACT融入SLIM的ACT-SLIM內涵如表一第四欄:
表一 ACT與SLIM理論之異同與融合
異同程度          SLIM                            ACT                                       ACT-SLIM
很不相同         共有體驗                  活在當下                                   共有體驗,活在當下
有點相同         感性體驗      接納,認知解除,自我當背景           感性體驗,接納,認知解除,自我當背景
不相同             理性體驗                                                                      理性體驗
有點相同         生命意義                      價值                                        生命的意義釐 清生命的價值
很相同            計畫行動                    承諾行動                                  依價值觀計畫行動
不相同            行動省思                                                                      行動中省思,活在當下

註:很相同:9人參與討論7-9人贊同。有點相同:5-6人贊同。不相同:3-4人贊同。很不相同:0-2人贊同。


二  結合SLIM與ACT理論,發展「接納承諾訓練與共有體驗生命教育教學模式」(ACT-SLIM生命教育教學模式) 。
  由上述ACT與SLIM之理論模式之探討,本文試圖結合SLIM與ACT理論,發展「接納承諾訓練與共有體驗生命教育教學模式」(ACT-SLIM生命教育教學模式)

三 ACT-SLIM模式評量工具的發展
ACT模式除了建構上述六大步驟外,也提出「心理彈性力Psychological Flexibility」的新概念。並設計「心理彈性力Psychological Flexibility」量表(Chantry, D.,2008/06/01)。經作者David Chantry同意將此量表刊登並翻譯如圖

四。同意書如附件。黃雅文和張伶嘉(2008a)運用圖四翻譯量表在台灣以100名公務人員為對象施測後進行信效度考驗結果Cronbach’s α為0.724。效度為60.307。 黃雅文和張伶嘉(2008b)年翻譯修正此量表為國中生適用的文句與方式後進行研究。翻譯修正量表如表二。Huang,Y. W., Chang, L.C.,Chiang, I. C. & Yoshida,T.(2008)也第一次將研究成果於亞洲發表。參考心理彈性力量表與SLIM架構,作者於本文中試提ACT-SLIM生命教育教學能力評量表如圖五;黃雅文與張伶嘉(2008c)以58名國小與幼稚園教師為對象施測後進行信效度考驗結果Cronbach’s α為0.929,效度為72.193。

 


 


伍 結論
一  接納與採取行動訓練/治療(ACT )六大過程為接納 認知解除 自我當背景 活在當下 價值觀 承諾與採取行動。共有體驗生命教育生活技能教學模式(SLIM)六大內涵為共有體驗的具體經驗 感性體驗 理性體驗 喚醒生命的意義/產生抽象概念 主動規劃與生活實踐 行動中省思。
二  本文比較ACT與SLIM 異同後,以SLIM為基礎結合ACT理論成為ACT-SLIM模式如圖三,期能對生命教育有所貢獻。
三 依據ACT-SLIM模式,本文設計了生命教育教學能力量表,協助生命教育教學者自我評量。期能提升台灣地區生命教育教學品質。
陸 建議
  本研究建立了「接納行動共有體驗生命教育教學模式」(ACT-SLIM生命教育教學模式) ,建議有更多的實證研究支持或繼續修正,歡迎讀者各界運用此模式進行實證研究。

 


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